DATA PRIBADI MABA (MAHASISWA BARU)

Photo*

Pilih Program Studi*

S1 - Kesehatan Masyarakat

D3 - Kebidanan

D3 - Perekam Dan Informasi Kesehatan

Pilihan Kedua

S1 - Kesehatan Masyarakat

D3 - Kebidanan

D3 - Perekam Dan Informasi Kesehatan

Nama Lengkap*

Separator

Tempat Tanggal Lahir*

Tanggal/Bulan/Tahun*

Jenis Kelamin*

Laki - Laki

Perempuan

Tinggi Badan

Berat Badan

Separator

Hasil Test Buta Warna

Normal

Tidak Normal

Strabismus

Normal

Tidak Normal

Separator

Agama

Kewarganegaraan

Suku Keturunan

Alamat Asal*

Kecamatan*

Kota / Kabupaten*

KodePos

Tinggal Bersama

Orang Tua

Wali

Kos

Email*

No HP*

Splitter

DATA ORANG TUA MABA

Nama Ayah

Separator

Nama Ibu

Separator

Alamat Orang Tua

Kec

Kota

Kode Pos

No HP Ayah

No HP Ibu

Penghasilan Ayah / Bln

Penghasilan Ibu / Bln

DATA WALI MABA

Nama Wali

Separator

Alamat Wali

No HP Wali

Splitter

ASAL SEKOLAH

Nama SMA / MA / SMK*

Jurusan

Alamat Sekolah

NIS

Nilai UN

Tahun Ajaran

Telepon

Rekomendasi / Informasi Tentang PMB STIKARA Anda Peroleh Dari ?

Catatan

Pernyataan*

Saya Menyatakan Bahwa Seluruh Isian Pada Formulir Ini Telah Saya Isi Dengan Benar Adanya, Saya Bersedia Menanggung Seluruh Sanksi - Sanksi Yang Akan Dikenakan Apabila Ada Informasi Yang Saya Palsukan / Tidak Benar

S	S	R	K	J	S	M
			1	2	3	4
5	6	7	8	9	10	11
12	13	14	15	16	17	18
19	20	21	22	23	24	25
26	27	28	29	30

STIKARA Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kapuas Raya Sintang

Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (SPMB)

Sosialisasi Pencegahan PMI Non Prosedural

DIRGAHAYU PPNI KE-47

PELATIHAN TOEFL INTENSIVE & TES TOEFL UNTUK MAHASISWA & UMUM

Pembukaan Kegiatan Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD) STIKARA Sintang Tahun Akademik 2020/2021

Penerimaan Mahasiswa Baru STIKes Kapuas Raya Sintang 2020

DIRGAHAYU PPNI KE-47

STIKARA Sintang Mengadakan Rapat untuk persiapan hari libur Natal dan Tahun Baru 2021.

Peletakan Batu Pertama Pembangunan Gedung Baru STIKARA

Sosialisasi Pencegahan PMI Non Prosedural