DATA PRIBADI MABA (MAHASISWA BARU)

Photo*

Pilih Program Studi*

S1 - Kesehatan Masyarakat

D3 - Kebidanan

D3 - Perekam Dan Informasi Kesehatan

Pilihan Kedua

S1 - Kesehatan Masyarakat

D3 - Kebidanan

D3 - Perekam Dan Informasi Kesehatan

Nama Lengkap*

Separator

Tempat Tanggal Lahir*

Tanggal/Bulan/Tahun*

Jenis Kelamin*

Laki - Laki

Perempuan

Tinggi Badan

Berat Badan

Separator

Hasil Test Buta Warna

Normal

Tidak Normal

Strabismus

Normal

Tidak Normal

Separator

Agama

Kewarganegaraan

Suku Keturunan

Alamat Asal*

Kecamatan*

Kota / Kabupaten*

KodePos

Tinggal Bersama

Orang Tua

Wali

Kos

Email*

No HP*

Splitter

DATA ORANG TUA MABA

Nama Ayah

Separator

Nama Ibu

Separator

Alamat Orang Tua

Kec

Kota

Kode Pos

No HP Ayah

No HP Ibu

Penghasilan Ayah / Bln

Penghasilan Ibu / Bln

DATA WALI MABA

Nama Wali

Separator

Alamat Wali

No HP Wali

Splitter

ASAL SEKOLAH

Nama SMA / MA / SMK*

Jurusan

Alamat Sekolah

NIS

Nilai UN

Tahun Ajaran

Telepon

Rekomendasi / Informasi Tentang PMB STIKARA Anda Peroleh Dari ?

Catatan

Pernyataan*

Saya Menyatakan Bahwa Seluruh Isian Pada Formulir Ini Telah Saya Isi Dengan Benar Adanya, Saya Bersedia Menanggung Seluruh Sanksi - Sanksi Yang Akan Dikenakan Apabila Ada Informasi Yang Saya Palsukan / Tidak Benar

S	S	R	K	J	S	M
« Mar
					1	2
3	4	5	6	7	8	9
10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23
24	25	26	27	28	29	30
31

STIKARA Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kapuas Raya Sintang

Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (SPMB)

Sosialisasi Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease-2019 (COVID-19)

Sosialisasi Pencegahan Infeksi Virus Corona

Penerimaan Mahasiswa Baru STIKes Kapuas Raya Sintang 2020

Wawancara Kegiatan Family Gathering

Buku Saku Panduan Merdeka Belajar Kampus Merdeka

Sosialisasi Pencegahan Infeksi Virus Corona

Penerimaan Mahasiswa Baru STIKes Kapuas Raya Sintang 2020

Peletakan Batu Pertama Pembangunan Gedung Baru STIKARA

Sosialisasi Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease-2019 (COVID-19)

Etika Menggunakan Media Sosial