Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (SPMB) FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE DATA PRIBADI MABA (MAHASISWA BARU)Photo*Pilih Program Studi*S1 - Kesehatan MasyarakatD3 - KebidananD3 - Perekam Dan Informasi KesehatanPilihan KeduaS1 - Kesehatan MasyarakatD3 - KebidananD3 - Perekam Dan Informasi KesehatanNama Lengkap*SeparatorTempat Tanggal Lahir*Tanggal/Bulan/Tahun*Jenis Kelamin*Laki - LakiPerempuanTinggi BadanBerat BadanSeparatorHasil Test Buta WarnaNormalTidak NormalStrabismusNormalTidak NormalSeparatorAgamaKewarganegaraanSuku KeturunanAlamat Asal*Kecamatan*Kota / Kabupaten*KodePosTinggal BersamaOrang TuaWaliKosEmail*No HP*SplitterDATA ORANG TUA MABANama AyahSeparatorNama IbuSeparatorAlamat Orang TuaKecKotaKode PosNo HP AyahNo HP IbuPekerjaan Orang TuaPNSTNI / POLRISWASTAPETANIWIRASWASTAPENSIUNANOtherPenghasilan Ayah / BlnPenghasilan Ibu / BlnDATA WALI MABANama WaliSeparatorAlamat WaliNo HP WaliPekerjaan WaliPNSTNI / POLRISWASTAPETANIWIRASWASTAPENSIUNANOtherSplitterASAL SEKOLAHNama SMA / MA / SMK*JurusanAlamat SekolahNISNilai UNTahun AjaranTeleponRekomendasi / Informasi Tentang PMB STIKARA Anda Peroleh Dari ?CatatanPernyataan*Saya Menyatakan Bahwa Seluruh Isian Pada Formulir Ini Telah Saya Isi Dengan Benar Adanya, Saya Bersedia Menanggung Seluruh Sanksi - Sanksi Yang Akan Dikenakan Apabila Ada Informasi Yang Saya Palsukan / Tidak BenarKirim Error occured. Please confirm your data and submit again: Share Facebook Twitter Stumbleupon LinkedIn Pinterest